Quand et pourquoi choisir un cerclage pendant la grossesse
Lorsqu’une future maman présente un risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré en raison d’une insuffisance cervicale, la question du cerclage se pose. Cette intervention, consistant à suturer le col de l’utérus pour le maintenir fermé, est souvent recommandée entre la 12e et la 14e semaine de grossesse.
Choisir un cerclage permet de réduire les risques de complications pour la mère et l’enfant. Les antécédents de pertes gestationnelles précoces ou de béances cervicales diagnostiquées lors d’échographies sont des facteurs déterminants pour envisager cette procédure. Le cerclage offre ainsi une sécurité supplémentaire et favorise une grossesse menée à terme.
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Plan de l'article
Qu’est-ce qu’un cerclage du col de l’utérus pendant la grossesse ?
Le cerclage du col de l’utérus est une procédure médicale pratiquée sur les femmes enceintes présentant un risque d’accouchement prématuré. Cette intervention consiste à suturer le col de l’utérus pour le maintenir fermé et ainsi prévenir une ouverture prématurée.
Pourquoi et quand a-t-on recours au cerclage cervical ?
Le cerclage vise principalement à éviter :
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- les fausses couches tardives
- les accouchements prématurés
Il est recommandé en cas de béance cervicale ou d’incompétence cervicale, conditions où le col de l’utérus est trop faible pour rester fermé pendant la grossesse. Ces situations peuvent être diagnostiquées par des antécédents médicaux ou des échographies.
Comment se déroule l’opération du cerclage et quelles sont les techniques utilisées ?
L’opération se fait généralement sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Les techniques les plus couramment utilisées sont :
- la technique de Mac Donald
- la technique de Shirodkar
- la technique par voie abdominale
Ces méthodes impliquent l’utilisation de sutures pour renforcer le col de l’utérus. Le choix de la technique dépend des spécificités médicales de chaque patiente.
Quelles précautions et suivi après un cerclage pendant la grossesse ?
Après un cerclage, la femme enceinte doit observer certaines précautions pour maximiser les chances de succès. Le repos est souvent recommandé, et les relations sexuelles peuvent être limitées. Le suivi médical est fondamental pour surveiller les signes de complications potentielles comme les contractions utérines, les saignements ou la perte des eaux. Le cerclage est généralement retiré par une procédure de décerclage avant l’accouchement.
Pourquoi et quand a-t-on recours au cerclage cervical ?
Le cerclage cervical est une intervention préventive visant à éviter les complications obstétricales majeures telles que la fausse couche tardive et l’accouchement prématuré. Ce geste médical trouve sa pertinence dans des situations spécifiques, notamment en cas de béance cervicale ou d’incompétence cervicale. Ces conditions, où le col de l’utérus est trop faible pour contenir le fœtus jusqu’à terme, peuvent être identifiées grâce à des antécédents médicaux ou des échographies ciblées.
Indications médicales du cerclage cervical
La procédure est recommandée pour les femmes ayant :
- des antécédents de fausses couches tardives
- des accouchements prématurés
- la béance cervico-isthmique diagnostiquée
Ces indications sont souvent repérées dès le premier ou le deuxième trimestre de la grossesse, permettant ainsi une intervention précoce et préventive.
Timing et préparation du cerclage
Le moment idéal pour réaliser un cerclage est fondamental. Il est généralement effectué entre la 12e et la 14e semaine de grossesse, avant que la pression exercée par le fœtus sur le col de l’utérus ne devienne critique. Une échographie endovaginale est souvent réalisée pour évaluer la longueur et l’ouverture du col, confirmant ainsi la nécessité de la procédure.
Précautions et suivi post-cerclage
Après l’intervention, un suivi rigoureux est de mise. Les patientes doivent observer un repos partiel et éviter les efforts physiques intenses. La surveillance inclut des consultations régulières pour détecter d’éventuelles complications telles que les contractions utérines, les saignements ou la perte des eaux. Le cerclage est généralement retiré à la 37e semaine de grossesse ou dès les premiers signes de travail.
Comment se déroule l’opération du cerclage et quelles sont les techniques utilisées ?
L’opération du cerclage cervical s’effectue généralement sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Deux techniques principales sont utilisées : la technique de Mac Donald et celle de Shirodkar. Toutes deux consistent à placer une suture autour du col de l’utérus pour le maintenir fermé.
Technique de Mac Donald
La technique de Mac Donald est la plus répandue. Elle consiste à placer une suture en polyester autour du col, en la serrant suffisamment pour le garder fermé tout en permettant un certain degré de flexibilité.
Technique de Shirodkar
La technique de Shirodkar, plus complexe, nécessite une dissection des tissus autour du col pour placer la suture plus profondément. Cette méthode est souvent réservée aux cas de béance cervicale sévère.
Technique par voie abdominale
Dans certains cas, une technique par voie abdominale est nécessaire, surtout si les tentatives par voie vaginale ont échoué. Cette intervention est plus invasive et se pratique généralement sous anesthésie générale.
Préparation et suivi post-opératoire
S’assurer que la patiente est à jeun avant l’intervention. Un suivi échographique régulier est nécessaire pour vérifier la bonne position de la suture et l’absence de complications. Repos et surveillance des contractions utérines et des saignements sont de mise. Le cerclage est retiré à la 37e semaine ou dès le début du travail.
Quelles précautions et suivi après un cerclage pendant la grossesse ?
Après un cerclage, plusieurs précautions sont à respecter pour assurer la sécurité de la grossesse. Le repos est souvent recommandé pour réduire les risques de complications. Limitez les activités physiques intenses et veillez à éviter toute situation pouvant provoquer des contractions utérines.
Suivi médical
Un suivi échographique régulier est essentiel pour surveiller l’évolution de la grossesse et l’état du cerclage. Ce suivi permet de détecter précocement tout signe de saignement ou de perte des eaux, qui sont des contre-indications au cerclage. En cas de contraction ou de douleur inhabituelle, consultez immédiatement.
Anticorps anti-Rhésus positif
Les femmes enceintes Rhésus négatif doivent recevoir des anticorps anti-Rhésus positif pour éviter l’iso-immunisation. Cette précaution est fondamentale pour protéger la santé de la mère et du fœtus.
Restrictions et recommandations
La sexualité n’est pas systématiquement interdite, mais adaptez vos pratiques en fonction des recommandations médicales. Certaines situations peuvent exiger une abstinence temporaire. Voici quelques recommandations générales :
- Évitez les voyages prolongés et les déplacements en avion si possible.
- Hydratez-vous correctement et adoptez une alimentation équilibrée.
- Surveillez tout signe de complication et consultez régulièrement votre obstétricien.
Décerclage
Le cerclage est généralement retiré à la 37e semaine de grossesse ou en cas de début de travail. Cette procédure, appelée décerclage, est simple et réalisée en milieu hospitalier.
